判決

醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)賠3.7萬(wàn)元

法院通過(guò)審查證據(jù)，認(rèn)定醫(yī)院是明顯的過(guò)錯(cuò)。理由是，阿蓮既然多次在該醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，醫(yī)護(hù)人員本應(yīng)充分了解孕情，卻未能足夠重視阿蓮的巨胎兒，也沒(méi)做好細(xì)致的風(fēng)險(xiǎn)告知，而后要家屬按要求簽字了事。

醫(yī)患糾紛發(fā)生后，又未在醫(yī)患雙方見(jiàn)證下封存好病歷檔案，導(dǎo)致權(quán)威性受質(zhì)疑，鑒定不能進(jìn)行。因此，今年3月，法院判醫(yī)院賠償實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失3.7萬(wàn)元;因孩子未進(jìn)行傷殘?jiān)u定，精神損害撫慰金不予支持。判后，雙方都沒(méi)上訴。

這催產(chǎn)素也滴了，宮口也開(kāi)了，人都躺在產(chǎn)床了，突然又跑出個(gè)醫(yī)生喊說(shuō)肚子太大，不該順產(chǎn)！果然，八斤多的胎兒在自然分娩中，因肩難產(chǎn)臂神經(jīng)受傷，右手不能活動(dòng)。

法官說(shuō)案

醫(yī)院應(yīng)舉證無(wú)過(guò)錯(cuò)才能免責(zé)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年至2011年，廣州中級(jí)法院受理的醫(yī)療糾紛案件數(shù)分別為797、988、1437，2012年僅半年就已經(jīng)過(guò)千。醫(yī)療糾紛案量攀升，又因?qū)�業(yè)性較強(qiáng)，辦理難度大。此案主審法官陳麗紅說(shuō)道：“其中，產(chǎn)科糾紛尤為復(fù)雜。”醫(yī)院時(shí)常會(huì)遭遇篡改病歷證據(jù)的指責(zé)，而家屬常因“簽署知情同意書(shū)”而無(wú)話(huà)可說(shuō)。責(zé)任過(guò)錯(cuò)，究竟如何認(rèn)定的?陳法官解釋?zhuān)�醫(yī)院應(yīng)舉證無(wú)過(guò)錯(cuò)，否則即使有患者簽署的同意書(shū)，也不能免責(zé)。

1 若無(wú)過(guò)錯(cuò)，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行有力舉證

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對(duì)醫(yī)患舉證責(zé)任分配作了明確的規(guī)定：醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系、不存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)舉證責(zé)任。

醫(yī)療行為是否導(dǎo)致了損害結(jié)果，核心證據(jù)往往是病歷資料，但因醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方監(jiān)管病歷，掌握更多醫(yī)療信息，病歷的真實(shí)性常常難以保證、難以印證。審理此類(lèi)案件，要求對(duì)病歷資料真實(shí)性進(jìn)行細(xì)致分析。

本案，醫(yī)院未在雙方見(jiàn)證下將病歷檔案進(jìn)行封存，其中有一份的病歷續(xù)上“胎兒過(guò)大，分娩過(guò)程中易發(fā)生肩難產(chǎn)、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等，表示理解”，材料顯得不可靠，無(wú)怪乎醫(yī)院被指責(zé)篡造記錄，致使醫(yī)療事故鑒定不能進(jìn)行，醫(yī)院失去了無(wú)過(guò)錯(cuò)的證據(jù)。

病歷資料證據(jù)效力弱化情況下，“家屬已知風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)要順產(chǎn)”的說(shuō)辭無(wú)法得到證實(shí)。綜合其他證言與事實(shí)，醫(yī)院本應(yīng)知道阿蓮胎兒較大，卻沒(méi)有取最佳的接生方案，可認(rèn)定有明顯過(guò)錯(cuò)。

2 患者簽同意書(shū)，醫(yī)院違規(guī)仍要擔(dān)責(zé)

“即使患者‘知情’，簽署同意書(shū)，醫(yī)院也有責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。”法官認(rèn)為�；颊呋蚣覍儆袡�(quán)知曉、理解自己或家屬的病種、病情、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等，并對(duì)醫(yī)療措施進(jìn)行決定取舍。

但現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)，知情同意權(quán)轉(zhuǎn)化成實(shí)有權(quán)利往往大打折扣。很多情況下，患者往往只能唯醫(yī)生馬首是瞻、唯醫(yī)囑是從，根本就沒(méi)有知曉和選擇的權(quán)利，醫(yī)患侵權(quán)往往就是這樣發(fā)生。如本案，阿蓮依照醫(yī)囑，屢次簽下“了解病情、要求陰道分娩”等字樣，最后成為醫(yī)院免責(zé)理由。

醫(yī)生是專(zhuān)業(yè)人員，患者就醫(yī)就是為了尋求專(zhuān)業(yè)幫助，醫(yī)生有義務(wù)為患者選擇最佳的治療方案。簽署知情同意書(shū)僅僅說(shuō)明患者已經(jīng)知情，而且同意醫(yī)方的處理意見(jiàn)，但是如果醫(yī)方的行為明顯違反法律法規(guī)及診療規(guī)范，即便患者簽署了知情同意書(shū)，醫(yī)院仍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，而不能免責(zé)。只要這個(gè)過(guò)錯(cuò)可以認(rèn)定，即使沒(méi)有醫(yī)療鑒定，一樣可以判賠。