三年兩次宮外孕，女孩差點失去生育能力

前不久，一個面色蒼白、虛汗淋漓、兩腿蜷縮的女孩被推進了杭州廣仁醫(yī)院的手術(shù)室。女孩因巨大的痛苦而瑟瑟發(fā)抖。經(jīng)過檢測，女孩已經(jīng)大量失血，需要輸血并及時手術(shù)。無影燈下，杭州廣仁醫(yī)院婦科專家杜玉杰主任等幾位專家一邊檢查，一邊清理創(chuàng)面止血，發(fā)現(xiàn)該女孩是右側(cè)輸卵管妊娠(宮外孕)，可能需要做右側(cè)輸卵管切除手術(shù)。

可讓人震驚的是，專家們發(fā)現(xiàn)這個女孩左側(cè)輸卵管已經(jīng)切除，經(jīng)詢問同樣是因為宮外孕。一個才20出頭的女孩，還未曾結(jié)婚，年紀輕輕就這樣在不經(jīng)意間葬送了自己的輸卵管，其痛苦可想而知。今后又該如何面對生育、家庭的問題呢?杜玉杰主任很矛盾，經(jīng)過慎重考慮和風險評估，并征得患者和家屬同意后，為女孩做了陰式宮外孕手術(shù)，手術(shù)很成功，終于保住了女孩的輸卵管。

伊愛基金

杜玉杰主任對此深表痛心，她指出，一些年輕女孩不懂得生殖保健知識，一旦意外懷孕就忙著做人流，更有甚者，做完沒幾天又和男友同房了。還有，現(xiàn)在許多女孩流行人流減肥，做完人流就去做大量運動。這些行為是多么荒唐和愚昧!殊不知，人流暗藏著多少風險。

流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)為流產(chǎn)女性撐起健康藍天

杜玉杰主任指出，目前我國每年有1300萬次人流，一線大城市重復流產(chǎn)率高達50%，88.2%的不孕不育女性做過人流手術(shù)。導致重復流產(chǎn)的原因主要是：年輕育齡人群避孕意識淡漠或?qū)Ρ茉蟹椒ǖ恼J識存有誤解，且我國尚未全面開展流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)。因此，近年來中華醫(yī)學會計劃生育學分會就一直積極倡導在我國推行PAC項目。流產(chǎn)后關(guān)愛(即Post-Abortion Care)，簡稱PAC。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的指南，PAC的核心成分包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)(PAFPS)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)以及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)。它是一種標準化的醫(yī)療服務(wù)流程，通過一系列的服務(wù)，來向大眾，尤其是前來接受人流手術(shù)的患者宣傳避孕知識、落實有效的避孕方法。

PAC項目推進順利

在PAC體系中，流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)(PAFPS)是非常重要的一部分。PAFPS的關(guān)鍵點在于四個方面：強化“立即避孕”的意識、知情選擇合適的避孕方法、立即落實避孕措施和堅持正確使用。據(jù)統(tǒng)計，在全面實施流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)(FAFPS)的國家中人流率下降25-50%。這是因為PAFPS采用了一對一的咨詢、男伴教育以及藥具的提供等方法，有效地讓流產(chǎn)術(shù)后女性即使采取正確的避孕方式，遠離重復流產(chǎn)的傷害。

杭州廣仁醫(yī)院率先開展PAC，全程關(guān)愛流產(chǎn)女性

杜玉杰主任表示，人流已成為影響我國廣大女性生殖健康和生活質(zhì)量的社會問題。重復流產(chǎn)對女性遠期生育能力和今后妊娠結(jié)局都會造成重大影響，人流次數(shù)越多，流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高，其中包括子宮穿孔、出血、感染、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等，遠期并發(fā)癥可能導致繼發(fā)不孕、胎盤異常、習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒停育等。

國家計生委組織的PAC咨詢員培訓

導致重復流產(chǎn)率居高不下的主要原因是年輕育齡人群避孕意識淡漠、避孕知識缺乏或?qū)Ρ茉蟹椒ǖ恼J識存在誤解，其獲取相關(guān)知識的渠道也存在錯位，多數(shù)為非專業(yè)渠道。同時，我國的醫(yī)療衛(wèi)生尚未全面開展規(guī)范化流產(chǎn)后避孕咨詢服務(wù)，導致女性在做完人流后依然存再次意外妊娠的高風險。

因此，杭州廣仁醫(yī)院認為PAC項目的開展迫在眉睫，刻不容緩�，F(xiàn)在手術(shù)前將增加兩個服務(wù)項目，一個是人流關(guān)愛服務(wù)咨詢門診，有資深PAC咨詢員為需做人流患者提供一對一咨詢服務(wù)。這種咨詢主要是幫助患者了解避孕失敗的原因，指導科學的避孕方法，同時告知人流的危害和可能的并發(fā)癥，交待流產(chǎn)前后的注意事項，以及術(shù)后的營養(yǎng)、休養(yǎng)等事項。另一個是健康宣教講堂，通過短片和講座的形式向所有患者宣教科學避孕知識。而術(shù)后還增設(shè)了隨訪環(huán)節(jié)，及時了解患者恢復情況，評估其避孕方法的使用情況，解答疑問，并提供后續(xù)獲取服務(wù)的途徑。

我院著名婦科專家杜玉杰主任獲得“PAC咨詢員培訓證書”

日前，由中國婦女發(fā)展基金會、中華醫(yī)學會計劃生育學分會、國家人口計生委科學技術(shù)研究所主辦的 “2013年P(guān)AC公益項目咨詢員培訓大會”在舉行。經(jīng)過由國家計生委PAC專家吳尚純教授領(lǐng)銜的專家委員會評審，杭州廣仁醫(yī)院婦科專家杜玉杰主任成功通過 “流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)咨詢員”的考核，取得了“PAC咨詢員培訓證書”。

我院著名婦科專家杜玉杰主任榮獲PAC咨詢員培訓證書

杜玉杰主任指出，人流只是補救措施，千萬不可作避孕手段。人流的少女，由于身體抵抗力弱，極易感染骨盆腹膜炎和子宮內(nèi)膜炎，易并發(fā)吸宮不全、子宮出血、子宮穿孔、子宮內(nèi)膜異位癥、習慣性流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕癥、甚至子宮切除，宮外孕的發(fā)生率也明顯增高。人流不僅僅傷害的是少女肉體，它對少女的精神損傷也不容忽視。值得一提的是，青春期的少女在被推上手術(shù)臺做人流的過程中，除了身體會產(chǎn)生異常的痛苦感覺外，精神上也容易萌生負罪感，陷入憂愁與孤獨之中。

杜玉杰主任認為，PAC項目的具體目標主要有是使接受人流的女性達到以下幾點共識：1、具有預防非意愿妊娠的意識;2、知情選擇一種適合于自己的避孕方法;3、獲取所選用的或過渡時期適合于自己使用的避孕藥具，以保證能夠立即落實避孕措施;4、有理解并能堅持正確使用所選用的避孕方法的信心和決心。